眼睛病变或是SLE作祟‧年轻女性应多防範
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眼睛病变或是SLE作祟‧年轻女性应多防範(雪兰莪‧八打灵再也讯)眼部表现对全身性红斑狼疮(SLE)的判断非常重要,因为眼部病变不但可为SLE的首发表现,也是判断疾病严重程度和预后的重要指标。眼科专科顾问许心意医生指出,1/3的SLE病患都有眼睛病变问题,轻则为乾眼症,重如视网膜病变,对视力极具威胁性,因此病患要小心注意眼睛变化,以免在丧失视力后才来后悔。许心意医生披露,曾有一位23岁的年轻病患,因双眼视力丧失而前来求诊,经过她的详细检验后,初步怀疑是红斑狼疮性视网膜病变,为了安全起见,她献议病患做进一步的检验,但遭到对方拒绝。“一个月后,病患的皮肤发生变化,而且也出现关节疼痛,她唯有接受我的献议,最后果真确诊为SLE。”她提醒民众,尤其是年轻女性,当眼睛出现不寻常症状时,一定要及早求医,以便能及时对症下药,阻止视力进一步恶化。病发率为3至28%“SLE之所以会入侵眼睛,其实和几个原因有关,例如眼睛机件及视力途径受到破坏、免疫复合物沉澱、抗体介入、血管炎及血栓。除了疾病本身会诱发眼疾,某些SLE药物也会影响视力。”她说,SLE几乎侵犯眼睛的全部,但是仍以视网膜、巩膜、视神经及结膜为主要的发病部位,“视网膜病变与SLE全身疾病的严重度相关,病发率为3至28%。有研究显示,在病程较活跃的SLE病患中约有29%影响到视网膜。此外当出现视网膜病变时,大多数SLE病患伴有中枢神经系统问题。”“SLE视网膜病变可分为微血管病变及血管闭塞性视网膜病变,前者病情较轻微,这是指免疫複合物沉积在视网膜血管壁,久而久之形成血栓,造成微血管阻塞,视网膜层会因此而缺氧,这种情况在SLE眼疾併发症中很普遍,而且预后良好。”她续说,血管闭塞性视网膜病变(Vasoocclusive Retinopathy)发病较重,病患会突发性失明,主要是因为视网膜的动脉或静脉发炎,造成血栓的形成,血栓最终堵住了相关血管,以致视网膜因无法获得足够的血供而缺氧。“为了获得更多的血供,视网膜就会不断地长出新血管,不过毕竟新增血管不是正常血管,它比较脆弱,一旦破裂会造成玻璃体出血,导致视网膜剥落,这种视力丧失是无法经由治疗而获得逆转。”她提及,SLE视网膜病变与抗磷脂抗体症候群有关,通常医生会使用类固醇、免疫抑制剂或抗凝血剂来疏通阻塞血管,若视网膜已出现新增血管,那就得进行激光治疗。巩膜炎分深层表层2类眼科专科医生许心意披露,巩膜炎(Scleritis)为另一个常见的SLE眼科问题,可分为深层及表层。巩膜就是一般所讲的眼白,若深层组织发炎,就叫深层巩膜炎(俗称巩膜炎);若巩膜外的周遭组织发炎则形成表层巩膜炎(Episcleritis)。她说,表层巩膜炎一般只影响眼球局部片状区域,会有红眼及钝痛的表现,约有2.4%的SLE病患有此症状,大多数表层巩膜炎会在几天内自行消退,通常不需治疗,不过若情况持续,就要以类固醇眼药水来治疗。“1%的SLE病患深受深层巩膜炎之折腾,表现为剧痛及红眼,可严重危害视力。由于普通眼药水对它起不了作用,因此医生一般会採用非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)、类固醇或免疫抑制剂。”她提醒,如果深层巩膜炎没有获得治疗,发炎的巩膜会溃烂、溶化及穿孔,患者会因此而视力不保。泪腺受破坏导致乾眼症由于自体免疫疾病如SLE作怪,无辜的泪腺成了自身白血球的攻击目标,因此会造成泪腺的破坏而导致乾眼症。许心意医生指出,20%患有乾眼症的SLE病患,往往也伴有口乾、关节痛、淋巴结肿大等症状,即所谓的休葛兰症候群(Sjogren's Syndrome)。休葛兰症候群又称为乾燥症候群,特点为泪腺和唾液腺分泌减少,形成乾燥性角膜结膜炎和口腔乾燥。休葛兰症候群可以单独存在,亦可与其他自体免疫疾病同时存在,如类风湿性关节炎、硬化症、SLE等,尤其与SLE的相关性特别高,休葛兰症候群病程虽长,但预后尚好。她说,乾眼症的眼睛表现为烧灼感、搔痒、疲累、对光敏感、视力模糊或不稳、出现黏稠的分泌物、有异物感、疼痛及发红。“乾眼症有一个很矛盾的现象,即有时泪水会如泉水般涌出,多到溢出脸颊,其实这和反射泪水(reflextearing)有关。它是指当眼睛感到乾涩刺激时,泪腺会产生大量的反射泪水,但是这种泪水品质较差,不能解决乾涩的问题,但是泪腺搞不懂却拼命生产泪水,导致患者`泪流满眶’。”她说,绝大多数乾眼症患者不会出现长期的併发症,不过如果不加以治疗,严重的乾眼症会导至眼睛发炎及感染,甚至在眼角膜表面留疤。这是因为眼角膜有很多神经,如果过乾会造成疼痛及相关症状。“轻微的乾眼症可投予普通眼药水,但是倘若情况严重,那就得用带有黏性的眼凝胶。值得注意的是,有些人眼睛太乾,每隔一两个小时就要滴眼药水,但是一般眼药水含有防腐剂,用多了对眼睛很不好,因此建议这些病患选购不含防腐剂的眼药水。”长期高剂量用药伤眼SLE的药物治疗涵盖奎宁(Hydroxychloroquine,HCL)、类固醇及免疫抑制剂。许心意医生坦承,长期高剂量使用这类药物,会对眼睛带来不良影响。她说,HCL与黄斑部病变有关,类固醇和青光眼及白内障有一定的联繫,而免疫抑製剂则会升高眼睛感染的风险。“以青光眼为例,类固醇所引发的青光眼,与药物类型、强度及剂量使用次数有关,而且类固醇眼药水会比口服或静脉输注的类固醇更容易诱发青光眼。青光眼是指眼内压过高,造成视神经缺血缺氧而变性坏死,如果没有及时接受治疗,病患将会失明。”她谕劝,如果SLE病患伴有青光眼,或拥有青光眼家族史、近视过深、罹患糖尿病或结缔组织疾病时,那就要小心使用类固醇,因为这些都是诱发青光眼的风险因子。“此外,病患也可以普通眼药水来控制眼压,若情况一直恶化,最好接受青光眼手术。”/良医‧报导:唐秀丽‧2013.06.14

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